Образец заявления о том, что не состою в браке

Образец

От гр. Плоскуриной Татьяны Петровны, 18 июля 1933 года рождения,
место рождения: с. Бебино Епифанского р-на Тульской области,
гражданство: Российская Федерация, пол: женский, паспорт ,
выданный 1 отделом милиции Одинцовского УВД Московской области
26 августа 2013 года, код подразделения 573-0264,
зарегистрированной по месту жительства по адресу:

Заявление о несостоянии в браке

Я, гр. Плоскурина Татьяна Петровна, сообщаю, что в зарегистрированном браке не состою и не имею супруга, который бы имел право согласно статье 34 Семейного кодекса Российской Федерации на имущество, состоящее из 1/3 (одной третьи) доли в праве общей долевой собственности на земельный участок для индивидуального жилищного строительства, категория земель: земли поселений, общая площадь 300 (триста) кв.м., адрес объекта: Московская область, Одинцовский район, ….

Содержание статей 34 и 35 Семейного кодекса Российской Федерации мне нотариусом разъяснено и понятно.

Содержание настоящего заявления прочитано мной лично и зачитано мне нотариусом вслух.

Город Одинцово Московской области, Российская Федерация, пятнадцатого июня две тысячи четырнадцатого года.
заявитель____________________________

Город Одинцово Московской области, Российская Федерация.
Пятнадцатого мая две тысячи четырнадцатого года.

Я, Гильман Елена Петровна, нотариус Одинцовского нотариального округа Московской области, свидетельствую подлинность подписи гр. Плоскуриной Татьяны Петровны, которая сделана в моем присутствии. Личность подписавшего документ установлена.

Зарегистрировано в реестре за № 000001-1111